医学・人体のサンプル問題

Question 1

B型肝炎ウイルス（HBV）の検査で、血液中に検出されるとウイルスの増殖が活発で感染力が強い状態を示す抗原はどれでしょう？

Accepted Answer

HBe抗原（HBeAg）。HBe抗原はウイルスの増殖が盛んなときに血中に現れ、感染力が強い状態の指標になります。通常はやがてHBe抗体へと転換（セロコンバージョン）し増殖が落ち着きますが、変異ウイルスでは抗体陽性でも増殖が続くことがあります。HBs抗原はウイルスの外殻タンパクで、陽性なら現在HBVに感染していることを示しますが、増殖の活発さそのものを表す指標としてはHBe抗原ほど直接的ではありません。HBs抗体は感染の防御・治癒やワクチン接種後にできる抗体で、むしろ感染力がない状態を示します。HBc抗体はコア抗原に対する抗体で感染の既往を示しますが、増殖の活発さを示すものではありません。

Question 2

神経筋接合部でアセチルコリン（ACh）がニコチン性受容体（nAChR）に持続的に結合し続けた場合、チャネルは「脱感作（desensitization）」という状態に移行します。このとき、チャネルの状態として正しいものはどれでしょう？

Accepted Answer

ACh結合状態のまま、チャネルは閉じている（高親和性不活性状態）。nAChRの脱感作は「高濃度または持続的なAChへの曝露後に、AChが結合したままチャネルが閉じる不活性状態」を指す。この状態ではAChとの親和性が上昇（高親和性）しているため、AChを取り除いても回復が遅い。脱感作は活性化状態（開口）とは異なり、イオン電流は流れない。静止状態はAChが結合していない低親和性閉鎖状態で、脱感作とは区別される。持続開口状態は実際のnAChRの動態とは異なり、開口は通常数ミリ秒で終わる。nAChRはリガンド開口型Cl⁻チャネルではなくカチオンチャネルであり、AChを自己分解する酵素活性は持たない。脱感作の臨床的重要性はスクシニルコリン（持続的脱分極→脱感作による筋弛緩）の薬理に現れる。

Question 3

膵臓はホルモン分泌だけでなく、消化液も産生します。膵臓が十二指腸に分泌する「膵液」に含まれ、タンパク質を分解する消化酵素は何でしょう？

Accepted Answer

トリプシン（膵プロテアーゼ）。膵液には三大栄養素を分解する酵素が含まれます。タンパク質を分解するトリプシン（プロテアーゼ）、脂質を分解するリパーゼ、炭水化物を分解するアミラーゼです。ペプシンは胃液に含まれるプロテアーゼで膵臓とは別の臓器が産生します。

Question 4

食事後に血糖値が上昇すると、膵臓のランゲルハンス島のどの細胞からインスリンが分泌されるでしょう？

Accepted Answer

β細胞（ベータ細胞）。インスリンは膵臓のランゲルハンス島にあるβ細胞から分泌され、血液中の糖（グルコース）を細胞に取り込ませて血糖値を下げます。α細胞からは逆に血糖値を上げるグルカゴンが分泌されます。δ細胞はソマトスタチンを分泌して両ホルモンを調節します。腺房細胞は膵液（消化酵素）を十二指腸に分泌する外分泌細胞でホルモン分泌は行いません。

Question 5

橈骨神経が麻痺したときに特徴的にみられる、手首を持ち上げて背屈できなくなる症状を何というでしょう？

Accepted Answer

下垂手（wrist drop）。橈骨神経は前腕から手首・指を伸ばす伸筋群を支配するため、麻痺すると手首を背屈できず手が垂れ下がる下垂手になります。上腕骨骨折や腋窩での圧迫（松葉杖など）で起こりやすいのが特徴です。猿手は正中神経の麻痺で母指球筋がやせ、母指を手のひら側に立てられなくなる状態で、原因の神経が異なります。鷲手は尺骨神経の麻痺で指がかぎ爪状になる状態で、これも別の神経の障害です。下垂足は腓骨神経の麻痺で足首を背屈できず、つま先が垂れる状態で、上肢ではなく下肢の症状です。

Question 6

大規模肺塞栓症による閉塞性ショックでは、右心への流入は保たれているのに右室の後負荷が急上昇して左心への前負荷が激減します。このときの血行動態プロファイルの組み合わせとして正しいものはどれでしょう？

Accepted Answer

心拍出量低下・中心静脈圧上昇・肺動脈楔入圧低下・体血管抵抗上昇。大規模肺塞栓症による閉塞性ショックでは、肺動脈本幹が閉塞して右室後負荷が急上昇し右室は拡張・機能不全に陥る（右心不全）。右室から左室への血流が減少するため左室前負荷が低下し、肺動脈楔入圧（PAWP/PCWP）は低下する（左室充填不全）。右室充填圧（前負荷）は上昇するため中心静脈圧（CVP）・右房圧は上昇する。心拍出量は低下し、代償的に体血管抵抗（SVR）は上昇する。PAWPが上昇するのは左心不全（僧帽弁狭窄・左室不全）のプロファイルであり、閉塞性ショックとは異なる。心拍出量増加・体血管抵抗低下は敗血症性ショック（分布異常性）の高拍出状態のプロファイル。CVP低下・心拍出量低下は循環血液量減少性ショック（出血・脱水）のプロファイルで、閉塞性とは右心充填（CVP）の方向が異なる。

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